本文转载自《丁香园》,作者:namei314控制癫痫发作至关重要,慢性癫痫可能会导致心理障碍、社会心理压力增加、不能开车、就业率低下、生活质量下降、身体损害、溺水和其它事故死亡率增高、癫痫持续状态和因癫痫意外死亡。60%-70% 的癫痫患者通过服用抗癫痫药物控制癫痫发作,另外 30%-40% 的患者还需借助其它手段,如迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激、生酮饮食和改良阿特金斯饮食、补充和替代疗法和癫痫手术。近期 Medscape 发表文章称通过手术控制癫痫发作效果优于其它治疗方法。治疗方法尽管迷走神经刺激术、重复神经电刺激、深部脑刺激可以降低癫痫发作频率和程度,但是却很难完全终止癫痫发作。饮食疗法依从性差,而且主要用于重度癫痫和发育障碍的儿童。补充和替代疗法有待进一步证实其安全性或有效性。2 项随机对照试验已证实癫痫手术的疗效优于药物治疗,尽管其临床有效,但却没有很好的推广应用。适应证癫痫手术治疗适应症为:药物难治性癫痫患者,也就是尝试给予 2 类可耐受的、恰当的抗癫痫药物(无论是单药还是联合用药)后不能控制癫痫发作的患者。这类患者很难通过药物控制癫痫发作,在一项随机试验中,58% 的患者经颞叶手术达到癫痫发作停止,而仅有 8% 的患者通过继续服药达到癫痫发作终止。癫痫手术获益和风险随机试验中 58% 的患者癫痫发作终止,其生活质量、就业形势和入学申请均得到了很大程度的改善。但是 Wiebe 教授及其同事的研究中 5% 的患者出现术后记忆障碍,抑郁发生风险手术组与药物治疗组相似,未见偏瘫及死亡。颞叶切除术发生严重并发症的风险通常<5%。< p="">长期预后并不是所有患者经手术治疗均会达到癫痫发作完全终止,这依赖于癫痫手术类型,尤其是患者个体情况。即使对于那些癫痫手术后发作立即终止的患者,癫痫也有可能复发。近期瑞士一项研究表明,术后癫痫终止发作 2 年的成人和儿童,87%5 年和 10 年随访时仍无癫痫发作。颞叶切除术最好的预后是 44% 的成人和 55% 的儿童达到持续性癫痫发作终止。然而 3% 的成人和 8% 的儿童可能出现癫痫发作加重。该前瞻性研究中,术后癫痫终止发作 2 年的患者,仅 13% 5-10 年随访时癫痫复发,提示绝大多数患者经手术治疗后可持久控制癫痫发作。50% 以上癫痫终止发作的患者可以不再服用抗癫痫药物治疗。癫痫手术可长期成功控制耐药性癫痫患者的癫痫发作,当患者采用最佳抗癫痫药物治疗仍不能控制发作可考虑手术治疗。
近日,我院神经外科成功完成了一例内镜辅助下颅缝早闭手术,手术全程在内镜辅助下完成,在深圳尚数首例。 患儿男,50天。因“发现头型异常2周”住院。住院前,细心的家长发现这名患儿的头型有严重的异常。患儿头颅前后径长,左右径短,前额明显凸起。在我院门诊做头颅CT扫描提示患儿的颅骨正中央的矢状缝已经提前骨化融合,颅腔体积较正常同龄儿明显减少,正在发育中的脑组织受到严重的挤压。我院神经外科的陈乾主任医师根据临床表现和CT检查结果给这名患儿诊断为“矢状缝早闭”,建议尽早手术治疗。得到这个诊断结果后,孩子的家长内心十分矛盾,一方面知道自己的孩子得了这种病应该及早手术,另一方面考虑到孩子才50天大,担心手术会给孩子带来巨大的打击和并发症。虽然内心有顾虑,孩子家长还是做出了住院手术的决定。患儿住院后,陈乾主任带领着其他神经外科医师仔细研究了手术方案,希望在顺利完成手术的同时,将手术带来的创伤降到最低。他们结合患者的病情,通过查阅国际最新的医学文献报道,毅然做出了一个大胆的决定,即在内镜辅助下完成这一例颅缝早闭手术。传统的矢状缝早闭手术方案是先在患儿头皮上做一个横行的长切口,然后将需要手术的颅骨完全暴露,在医师直视下切除异常的颅骨。而所谓内镜辅助下手术,是指通过头皮上的短切口将内镜镜头放置入头皮下方,将颅骨的影像通过内镜及时传送到显示器上,手术医师一边看着显示器一边将手术器械通过短切口伸到头皮下方来完成手术。这种手术方案最大的难点在于头皮下渗血较多且操作空间有限,容易导致内镜下视野不清,影响手术进展和效果,因此手术医师要顺利的完成这一手术必须具备熟练的内镜下止血技术和狭小空间内操作内镜的技巧。经过2小时紧张的手术,陈乾主任和他的团队顺利的完成了第一例内镜辅助下颅缝早闭手术。虽然同样是切除异常融合的颅骨,但是内镜辅助手术方案所需要的时间较传统手术缩短了30%。由于伤口短、创面小,手术中出血也明显减少,患儿术中没有输血。另外,伤口愈合速度也较传统手术的患儿快,住院时间缩短了一周,相对应的住院花费也降低了30%左右。手术后1周,这名患儿顺利出院了。家长也如释重负,看到孩子术后恢复如此迅速,他们对这次手术十分满意。 自2012年我院首次开展颅缝早闭手术以来,已经有大量患儿在我院接受手术治疗。我院神经外科在颅缝早闭方面的治疗技术日趋成熟。面对低龄儿童,传统的颅缝早闭手术容易带来巨大的创伤,术后恢复缓慢,如何减轻手术风险和创伤一直是国际小儿神经外科学界的研究热点。近年来,有不少国外的小儿神经外科中心相继发表内镜辅助下完成手术的报道。国外的学者发现通过实施内镜辅助下手术,患儿术中失血和术后并发症减少,住院时间缩短,住院费用也相应减少。目前在国内,微创的理念也逐渐深入人心,顺应这一潮流,我院神经外科也作出了大胆的尝试,积极探索内镜技术在颅缝早闭手术中的应用,这名50天大的患儿就是一个成功案例,通过微创技术达到了治疗疾患的目的,同时也减轻患儿的生理和心理创伤,以及家庭的经济负担,节省了大量社会资源。以陈乾主任为首的儿童医院神经外科团队将会继续秉持“以病人为中心”的理念,用先进的技术为深圳市及周边地区的患儿提供最优质的服务。
近日,我院小儿神经外科成功完成了一例颅缝早闭手术,手术扩大了患儿颅骨容积、改善头面部外形,帮助患儿进一步脑发育。 患儿男,3岁。因“发现头型异常3年”来我院就诊。住院前,患儿因运动智力发育落后坚持经行康复治疗。但是家长对孩子头颅小、头型异常(尖颅)十分担心,一方面害怕过小的头围影响孩子的脑发育,另一方面担心孩子长大后会因自己的异常头型产生自卑心理。该患儿的家长曾到国内多家医院就诊,经过慎重考虑后,最后选择在我院进行颅缝骨化症整形术。住院后,我院神经外科主任陈乾主任医师与我院客座教授香港威尔斯亲王医院神经外科朱献伦顾问医师和黄海东副顾问医师对患儿的病情进行了详细的讨论,制订了周密的手术计划。2012年9月4日对患儿颅缝骨化症整形术。经过大约5小时手术后,患儿返回病房。手术后第一天复查头颅CT检查,通过计算机重建的三维影像发现孩子的颅腔容积显著增加,头面部外观明显改善。1周后,患儿恢复顺利出院。 颅缝早闭又称颅缝骨化症或狭颅症,是一种颅骨先天发育障碍性疾病。因其颅骨不能随生长发育而长大可导致颅骨变形和脑功能障碍,是一种较常见的先天性颅面畸形,表现为患儿出生时或出生后2-3个月即出现某条颅缝或多条颅缝的早闭,并伴发或继发慢性颅内压增高,头颅外形异常,眼眶或颞部发育异常,严重者可有视乳头水肿、眼球突出等征象。颅缝早闭主要靠外科手术治疗,目的是扩大颅腔以利于脑组织正常生长并缓解颅内压的增高。因婴幼儿在1岁以内大脑发育较快,手术越早越好,最佳的手术时机应在颅内压增高症状尚未明显变现之前。颅缝早闭的手术复杂,患儿年龄小,手术时间长,创伤大,手术风险高,目前仅在国内少数医院的神经外科或整形外科有开展。而在我市仍然处于空白状态。每年有大量患儿在我院康复科、儿童保健科及内科门诊就诊,他们中有很多人具备颅缝早闭手术治疗的适应症。如果我院能够开展该项治疗,将给深圳市以及周边地区患儿带来福音。
1.头面部皮肤裂伤缝合后会不会留疤?家长带孩子来我院后医生给他们缝合伤口。伤口留疤影响外观常常让家长们很担心。伤口愈合后都会留下疤痕,只是有些疤痕不明显,对外观影响不大罢了。疤痕很大很明显常与以下原因有关:1.伤口是否清洁、规则:清洁、没有污秽、皮缘整齐的伤口更加有利于肉芽组织生长,它比污染、有异物、有坏死组织、边缘不整齐的伤口所遗留的疤痕要小一些,因此伤口缝合前进行有效的清创、消毒很重要;2.伤口是否有感染、出血、裂开:有感染、流脓、皮下积血、裂开的伤口常会留下宽宽的高出于皮肤表面的疤痕;3.缝合线:用丝线缝合比用可吸收线(俗称美容缝线)更容易留疤;4.个人体质:有些人先天就是疤痕体质,即使伤口愈合很顺利,也会留下难看的疤痕;5.缝合时孩子的配合程度:虽然这不是疤痕大小的直接原因,但是对于年龄小、欠合作的孩子而言,如果能够在全身麻醉下进行彻底的清创和最佳的缝合,那么伤口愈合会更加顺利。2.头外伤后反复呕吐是怎么回事?孩子头部摔伤后常常会出现呕吐。有些孩子呕吐会很严重,只要吃一点点东西或者喝一点点水就开始吐了,甚至出现喷射状呕吐,而且呕吐症状会持续几个小时甚至1天。孩子头摔伤后出现呕吐一般是由于颅内压升高或者第四脑室底呕吐中枢受影响所致。出现呕吐的孩子,应该立即前来我院,先行头颅CT检查排除颅内出血以及颅骨骨折的情况。并且建议孩子住院治疗,一方面需要补液防止小儿脱水和电解质紊乱,另一方面给予镇静及改善神经功能的药物治疗。3.儿童头部外伤后怎么办? 头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化比成人隐蔽,不易被家长察觉,当孩子的病情已经很严重了,家长才刚刚发觉,容易耽误疾病诊治;另一方面,孩子的病情恶化速度比成人快,有时孩子受伤后持续哭闹不安,但没过多久就马上出现昏迷、抽搐的情况,孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定,简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况,然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查,必要时做头颅CT检查进一步了解颅内出血等异常情况,对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。4.出现颅骨骨折为什么要住院?孩子头摔伤后通过头颅CT检查会发现颅骨骨折。颅骨骨折愈合很慢,可能需要几个月的时间,不需要住院治疗。但是患有颅骨骨折的孩子在受伤后近1周内容易出现颅内出血的情况(硬膜外出血、硬膜下出血等),这叫做迟发性出血,它会给孩子带来生命危险。为了预防这种危险发生,我们建议有颅骨骨折的孩子在受伤后住院,可以密切监测其病情变化,以便发生迟发性出血时能够及时被医生发现,同时给予相应治疗。5.头摔伤后孩子为什么会有“熊猫眼”?有些孩子摔到头部后,发现眼圈变黑了,这常常提示孩子有前颅窝骨折,前颅窝骨折就是额头及眼眶周围颅骨的骨折,出血渗入皮肤或眼睑形成瘀斑。在骨折的同时,往往伴有硬脑膜(大脑与颅骨之间的一层膜)撕裂,颅内的脑脊液就从裂口处流出来,我们称之为脑脊液鼻漏。因此当看到孩子有“熊猫眼”时,要注意有没有液体从鼻孔流出(也许是清亮的,也许是带血的)。我们建议及时带孩子到医院做头颅CT及颅底三维重建检查,同时住院接受正规治疗。6.头皮血肿怎么治疗?头部摔伤后的孩子常常出现头皮下出血,看上去头皮明显隆起,有个“大包”,摸上去似乎皮下有“水”。对于头皮血肿,我们主张在受伤后立即冰敷或冷敷,帮助止血并限制水肿,2天后再开始局部热敷或理疗治疗,促进血肿吸收消散。但是对于体积大,吸收缓慢或者位于额头处的血肿,我们建议先等待血肿稳定不增大后再行处理。处理方法有两种:一种是给予血肿穿刺抽吸,另一种是用其他方法促进血肿自行吸收。需要做血肿抽吸的孩子,都要住院治疗。住院查凝血功能正常后才能抽吸血肿,并加压包扎以防止再次出血。包扎一段时间后可拆除头上的纱布,没有被抽吸而剩下的积血可以通过理疗的方式促进消散。7.头部受伤后怎么会流鼻血?很多孩子头受伤了以后都有流鼻血的现象。受伤后流鼻血的原因大致有以下两种:第一,前颅底骨折,即鼻腔及眼眶上方的骨板骨折,外力不但使骨板裂开而且导致鼻腔粘膜和硬脑膜撕裂,脑袋里的液体(脑脊液)夹杂着血液顺着骨折缝从鼻孔流出来,这种出血常常会断断续续地持续很长时间(从几天到几个星期),等到撕裂的硬脑膜愈合后才会停止;第二,鼻外伤,外伤导致鼻部骨折及鼻粘膜破裂出血,轻微的破损出血很快就会停止,但是对于鼻腔小动脉破裂出血会很凶猛,需要请耳鼻喉科医师协助治疗。对于流鼻血的孩子,我们建议给他做头颅CT及颅底三维重建检查,通过CT寻找骨折线;同时请耳鼻喉科医师协助行鼻部检查。
近一半成人患者及约1/3儿童患者的蛛网膜囊肿位于大脑外侧裂。囊肿的大小不等。双侧蛛网膜囊肿并不常见。 虽然大脑外侧裂囊肿可以在任何年龄出现症状,但更常见于儿童和青少年。男女患病比例是3:1。左侧大脑半球受累比右侧更常见。最常见的是单侧头痛,以眶上或颞区的疼痛最典型。其次,1/4以上患者可以出现的常见症状是各种类型的癫痫发作。一些青少年患者可以在咀嚼时出现剧烈头痛,或在运动及重体力劳动时头痛加重。其他症状包括轻度突眼、恶心、呕吐,轻度对侧手部无力或者轻瘫。蛛网膜囊肿患者较少出现发育延迟或学习困难。 幼儿巨大外侧囊肿可以导致巨颅症和骨缝分离。在很多患者中可见颞骨局部隆起,颅骨X线片显示颞骨鳞部变薄和蝶骨翼移位。CT显示在外侧裂内颞尖处存在不被增强的脑脊液聚集。Galassi等将外侧裂囊肿分为3个亚型。I型囊肿在颞尖处呈豆状双凸的形状,很少伴有中颅窝的重构,这些囊肿可与蛛网膜下腔的脑脊液自由交通。II型囊肿是巨大的四边形囊肿,对相邻的神经和孤星结构有一定的占位效应。在脑池造影中囊肿内的造影剂延迟吸收。III型囊肿呈巨大圆形,造成岛盖和岛叶皮质严重受压,使侧脑室变形和中线偏移。这些囊肿在蛛网膜下腔中不与脑脊液相交通。目前仍不清楚I型囊肿是否能进行性增大形成巨大占位性损伤。 进行治疗决策时需要全面考虑临床表现和神经影像学所见。典型的I型囊肿,无临床症状时不需要外科手术治疗。推荐这些患者接受保守治疗,在1-2年内每年行神经影像学随访检查;对于儿童患者,应在每6个月行神经影像学随访检查,持续18个月。巨大且有症状的III型囊肿,无论是成人还是儿童患者都需要外科手术治疗。如果作为过度类型的II型囊肿患者出现严重的严重的或与囊肿体积不相符的症状,也应该行外科手术治疗。 对有临床症状的患者,选择合适的引流技术是一种挑战。囊肿腹腔(CP)分流术有很多优点,通常用于各个年龄组的患者,在分流术后移位的皮质和中线可迅速回位。CP分流术的并发症包括囊内出血、分流管感染、过度分流、低颅压头痛和分流失败,以及囊肿再次增大。相对于CP分流术,可以通过开颅切除囊壁并将囊液引流至基底池,但是囊壁与脑组织及血管的紧密粘连可能限制囊壁的完全切除,在一些病例中囊肿再发生率接近25%。已经有报告内镜下蛛网膜囊肿开窗术有很好的疗效,但也有出现出血、感染等并发症的可能,而且目前尚无有关囊肿复发概率的大宗病案报告,因此有待进一步观察。
在我们病房,我们经常可以见到小小的身体,却有着大大的头的患儿,头部与身体发育明显不成比例。原来他们得一种疾病叫“先天性脑积水”,孩子的父母介绍说,刚开始发现孩子的头围和囟门很大,后来逐渐不爱哭,吃东西也少了,甚至有时还呕吐,双眼往下看,眼珠也抬不起来了。经过我院神经外科专家的检查,才搞清楚原来孩子得了“先天性脑积水”。脑积水是脑脊髓液循环与分泌吸收障碍,过多的脑脊液积于脑室内,或在颅内蛛网膜下腔积存造成的,多有颅内压增高。婴儿脑积水是常见的一类,多发生在两岁以内的婴儿。发生原因是多方面的,以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭为主要原因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。由于长期脑室压增高,大脑组织受压,发生退行性变,会严重影响孩子的智力和身高发育。婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大,也有出生时头颅即增大者。有的家长以为是缺钙而造成的,给予补钙治疗,结果耽误了孩子的病情。如果婴幼儿有头颅增大突出等表现,就要尽早的到医院找医生检查,一般都能明确诊断,以便能尽早的手术治疗,防止脑组织受损。需要注意的是,有的孩子虽然头不大,但也有一些症状,如头痛、呕吐、吃奶差、没精神等,也有可能是脑积水,也要尽早到医院找专科医生就诊。
近日,我院癫痫中心再次成功完成了一例高难度癫痫手术,手术顺利切除致痫灶,让患儿摆脱了每日癫痫发作的痛苦。杨XX,女,7岁,来自四川。因反复癫痫发作1年半来我院就诊。住院前,该患儿到多家医院就诊,已经先后试用了3种抗癫痫药物,但是效果都不理想,孩子每天都要发作3到5次,发作时表现为四肢抽动。病痛严重影响了孩子的生活,学习成绩也逐渐下降。住院后,在医务科刘军科长、麻晓鹏副科长主持下,多个相关科室进行了详细的讨论,制订了周密的诊疗计划。同时,完成了手术前准备、头颅核磁共振、长程视频脑电图和神经心理学评估。根据脑电图、核磁共振等提供的信息,在麻醉科的配合下,首先对患儿进行了皮层下电极和深部电极植入手术。手术后返回病房,继续监测脑电图并进行脑功能区定位。以神经外科陈乾主任、神经内科廖建湘主任为首的神经外科、内科医师对该病患的临床发作特点、颅内病灶位置、放电起源及传导进行了深入的讨论分析,并最终确定手术切除范围。1周后,患儿进行第二次手术,手术中成功切除致痫灶。经过外4科、内4科、PICU等医护团队的精心护理,目前患儿恢复良好,没有再出现癫痫发作。 我国约有癫痫患者900万,包括活动性癫痫约600万,其中20%~30%的患者不能通过内科治疗控制,即药物难治性癫痫。我国约有120万~180万癫痫患者需要得到外科治疗,接受癫痫手术。癫痫手术是一个复杂的工程,需要包括神经外科、神经内科、神经电生理,放射科、神经心理、病理科、重症监护室、麻醉科、护理部在内的多科室协同合作,密切配合。 这一成功的手术病例再一次证明,我院癫痫中心有能力给广大癫痫患者提供规范、全面、有效的抗癫痫治疗服务。
1年前,家长携一名7岁的男孩前来我院就诊。来我院之前,该患儿已经因“反复呕吐”前往多家医院反复就诊近半年时间。按鼻窦炎、胃炎治疗后患儿头痛、呕吐的症状不但没有减轻反而加重。在来我院就诊的当天,患儿出现呕吐及剧烈头痛,头颅CT检查后发现孩子脑袋里面有个叫做第四脑室的地方长有一个巨大的肿瘤,孩子还同时患有脑积水。我院神经外科陈乾主任检查患儿发现,孩子不但有颅内高压的症状,同时还出现走路摇摆,四肢运动协调能力明显下降等共济运动障碍,说明脑肿瘤已经侵犯了小脑。建议家长立即住院治疗。住院后,医生给孩子脱水降颅压治疗。没过几天,孩子的头痛、呕吐就明显减轻了,但是走路摇摆的情况仍然没有改善。通过进一步的头颅磁共振检查发现位于患儿第四脑室内的肿瘤,从小脑蚓部向第四脑室底生长,一方面侵蚀了孩子的小脑,另一方面肿瘤与脑干粘连在一起,并把它向前推挤,由于肿瘤阻碍了脑脊液的循环致使上方的第3脑室及双侧脑室扩张积水。陈乾主任认为:孩子患有髓母细胞瘤的可能性大,需要尽快手术。于是住院后第4天,陈乾主任给孩子实施了第四脑室肿瘤切除术。我们在手术中发现肿瘤侵犯了大部分小脑,并将残存的小脑向两侧推挤。但是更加令人紧张的是:素有手术禁区之称的脑干和肿瘤粘在了一起!如果在切除肿瘤的过程中稍稍有一点闪失,脑干受到损伤,那么孩子就会有立即死亡的危险!手术在陈主任的掌控下有条不紊的进行。每一块肿瘤组织的分离,每一个细小血管的止血都在显微镜下做得精准到位一丝不苟。经过大约4小时的努力,肿瘤被完全切除。术后第1天,孩子就开始进食,通过复查头颅CT提示肿瘤完全切除,脑积水也消失了,手术很成功。肿瘤的病理结果为:髓母细胞瘤,是一种恶性肿瘤。手术后孩子很快就开始下床康复锻炼,伤口顺利拆线,没有发生脑脊液漏。由于髓母细胞瘤对放射治疗敏感,孩子手术后3周就开始接受放疗。目前孩子已经连续做了4个疗程的放射治疗及化疗,身体状况良好,再也没有出现头痛、呕吐的情况,走路摇摆的现象也消失了。术后1年复查头颅磁共振没有看到肿瘤复发的迹象。目前孩子正在准备新一轮的放化疗。 第四脑室位于后颅凹。后颅凹也就是老百姓常说的后脑勺。这个位置的肿瘤常常多发于小儿。由于生长隐秘、症状不典型,肿瘤被发现时往往已经长得很大了,加上肿瘤与手术禁区(脑干)关系紧密,孩子年龄又小,手术风险高、难度大,对于神经外科医生来说是巨大的挑战。1年来,我院神经外科已经多次开展后颅凹肿瘤手术,患儿年龄最小的只有8个月,切除病变包括髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤等,另外还开展过后颅凹血管畸形手术。经过这一年的努力,我院神经外科后颅凹手术技术又上了一个新台阶,目前有越来越多的患儿家长选择来我院治疗。
今年我院神经外科在陈乾主任医师的带领下,成功开展了我院第一例脑室镜下梗阻性脑积水、巨大蛛网膜囊肿的手术治疗,并均获得了成功。病例一:患儿,男,6月,因发现头颅异常增大入院,头颅CT及磁共振确诊梗阻性脑积水,经过我科讨论决定行第三脑室底造瘘术,手术顺利,术后恢复良好,复查头颅CT提示扩大的侧脑室逐渐恢复正常。对于梗阻性脑积水,即由于脑脊液通路不畅引起的脑室扩大,传统的治疗方法是放置脑室-腹腔或者脑室-心房分流管,将侧脑室内的脑脊液经分流管分流至腹腔或者心房内,但存在植入物引起排斥、感染,随年龄增大分流管长度不够需二次手术更换分流管,“虹吸”现象引起分流过度或者分流不足影响手术效果,以及分流管昂贵引起的经济问题(一根进口钻石阀分流管约2万余元)。我科采用德国蛇牌(Aesculap)脑室镜行第三脑室底造瘘术,将第三脑室底至脚间池联通,多余脑脊液即由此通路释放至蛛网膜下腔内,解除梗阻性脑积水。此方法的优点在于不需要植入人造材料,免除了分流管的排斥和更换,更接近生理状态下的脑脊液回流通路。与早期的脑室镜手术相比,现代的脑室镜更微创,手术切口仅为隐藏在发际内的2厘米切口。病例二:患儿,女,5岁,因头痛、呕吐入院,头颅CT发现鞍上池蛛网膜囊肿,我科就患儿病情讨论后,决定行脑室镜下囊肿开创术,手术顺利完成,历时一小时。术后患儿恢复良好,复查头颅CT显示蛛网膜囊肿明显缩小。蛛网膜囊肿为一种良性的中枢神经系统囊肿,好发于颞底、侧裂池、脑室内,本例患儿发生于第三脑室内,经过囊壁开窗,并扩大窗口,使封闭的囊肿与外部脑脊液相通,使其缩小,遂取消其占位效应,解除对周围脑组织的压迫。相比传统开颅手术,脑室镜下开窗手术大大减小了创伤,恢复快,减少了因手术疤痕引起的患儿心理阴影。神经外科作为医学金字塔的“塔尖”,经历了大体神经外科——显微神经外科——微创伤神经外科的发展历程,脑室镜技术是微侵袭神经外科的核心内容,它以极少的创伤(头皮切口2.5厘米,颅骨钻孔仅8毫米)完成了脑内疾病的治疗,其优点是小切口,手术对病人痛苦小,康复快,费用低廉,副损伤及并发症发生率明显降低,疗效显著。近年,由于内窥镜技术的快速发展,这项技术可以应用到脑积水、蛛网膜囊肿、脑室内肿瘤、胆脂瘤、脑脓肿、囊虫病及内镜辅助经蝶显微外科手术治疗垂体瘤等疾病,我院神经外科成功开展脑室镜微创手术标志着我科已进入了微创神经外科手术的先进行列。
在临床工作中,我们常常遇见拿着CT报告焦急询问病情的家长。因为在那些头颅CT报告单上提到了这些名词:外部性脑积水、硬膜下积液、脑外积液,他们着急的询问大夫:这是什么意思;对孩子有没有影响;是否需要治疗。这篇短文就这些问题简单的给大家做个介绍。这些名词什么意思?外部性脑积水、硬膜下积液都属于脑外积液的范畴。简单来说,脑外积液就是脑表面与硬脑膜之间的空间有积液、积血或积脓。他们常常是由于脑发育落后、头外伤、脑出血、颅内感染等原因引起。在大脑表面与硬脑膜之间的空间内存在两个独立的腔隙,即硬膜下腔和蛛网膜下腔。蛛网膜下腔内有大量处于循环流动中的脑脊液,而硬膜下腔内存有少量的脑脊液,通常只有在异常情况下硬膜下腔内的液体才会增多。上述两个腔隙中任何一个的液体增多了或者是同时增多了,就叫做脑外积液。在头颅CT上的表现就是脑表面与硬脑膜之间的空间增宽了。如果要弄清楚这两个腔隙中到底是哪个腔隙增宽,头颅核磁共振检查(MRI)是一种很好的检查方法。关于这种病的名词有很多,如:良性外部性脑积水、外部性脑积水、良性梗阻性脑积水、婴儿脑外积液、良性蛛网膜下腔增宽、硬膜下积液、硬膜下水瘤等等。孩子有什么表现?如果孩子的蛛网膜下腔变宽、积液增多了,家长会发现他们的头围比正常孩子要大,但是囟门没有明显的隆起。这些孩子也许在运动发育方面较同龄孩子有落后,比如学会翻身或是站立比其他孩子晚。随着孩子的成长,这种落后的现象常常会慢慢消失。但是如果在这些孩子的蛛网膜下腔发生了出血,不管是由于外伤还是自发出血,那么他们中有一部分人可能会发展成为脑积水,甚至需要手术治疗。由于外伤或者是自发出血而导致的硬膜下腔出血是引起硬膜下腔增宽的最常见的原因。刚刚开始出血的孩子往往不会有什么不舒服,因此也不会引起家长的注意。当其中一部分孩子的头围增大,囟门后隆起,家长才想到要去医院检查。在这里,医师需要提醒大家注意这些孩子很有可能出血抽筋或是手脚活动减少的情况。这些现象的出现一般不是发生在出血的当时。所以,在我们医院常常遇到首先因为抽筋来看病的孩子,住院后做头颅CT或者磁共振就发现硬脑膜下腔有出血。通过追问家长,有些能够回忆孩子不久以前有受伤的经历。是否需要治疗?治疗方案是因人而异、因病而异的。大部分的脑外积液不需要治疗。他们需要定时前往神经外科专科门诊复查头颅CT或核磁共振,以观察积液有没有增加。但是对于有增多趋势的脑外积液,对于有头痛、呕吐、囟门隆起、抽筋或手脚活动异常的孩子来说住院治疗常常是必须的,甚至需要手术治疗。